所以重症胰腺炎早期治疗的关键在于尽快清除渗入腹腔的胰腺毒素及炎性介质,避免机体吸收而引起胰外重要器官的损害。我们本组病例的治疗就是针对这一治疗关键而进行的,经腹腔置管具有创伤小、对患者内环境影响小的优点,避免了剖腹手术的创伤。Р腹腔镜下置管是在直视下进行,可以保证我们置管过程中,经腹腔镜吸除腹腔大量血性腹水,并以大量生理盐水反复冲洗、灌洗腹腔,至腹腔内积液基本澄清,置管后即用自配灌洗液及术尔泰进行腹腔灌洗,使腹腔内渗出的胰性毒素及炎性介质尽快清除。值得注意的是,在明确诊断后,应该早期置管、早期灌洗,因为胰腺炎的病情发展很快,腹膜受炎性刺激呈充血、水肿状态,腹腔内有害物质容易被吸收,而且胰腺坏死组织的脱落组织可能阻塞导管,造成灌洗、引流失败。Р由于患者早期胰酶的自身消化及毒素的吸收、SIRS,病人早期常并发有休克、酸中毒、低氧血症等[1]。我们采用气管插管静脉复合麻醉,借助呼吸机可及时纠正低氧血症,而且闭式腹腔灌洗即使在患者低血压及血液动力学不稳定的情况下也可进行。由于及时较好地行腹腔灌洗,引流腹腔内胰性毒素,使导致血液动力学改变的因素大大减少,从而使血液动力学及时趋于稳定,降低早期病死率,使患者平安渡过中毒休克期,为二期手术赢得了时间,创造了条件。Р急性重症胰腺炎发病迅速,而且病理过程复杂,发病过程中常存在不同程度的电解质紊乱[2]。在灌洗液中添加电解质,帮助调节电解质紊乱,不仅安全,而且可以避免为了补充电解质而过多地输液,加重心肾负担及肺间质水肿,降低心、肾、肺等器官并发症。Р灌洗液中含有肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团[3]、阻塞引流管,以保持引流管通畅,达到良好的灌洗目的。Р在灌洗引流过程中可能胰腺的坏死组织会不断溶解、脱落,而阻塞管道,因此无论是入水管,还是引流管都应剪成多孔状。灌洗量与引流量应保持相对平衡,若引流量明显少于灌洗量,应停止灌洗,找出原因。
全文预览
