位妊娠4.输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性5.辅助生殖技术的应用6.输卵管手术的应用,包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,以甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。一.期待疗法:1、病情稳定,无明显症状;2、异位妊娠包块直径小于3厘米,无胎心活动,腹腔内出血无或<100ml;3、血β-HCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。二、药物治疗目前应用甲氨蝶呤(MTX)治疗已得到广泛的承认。此外还有用5-FU、天花粉和中药治疗,近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠,若能早期发现,MTX治疗成功率可达83%。MTX治疗注意事项1.反应性HCG升高:用药后1~3天半数患者HCG升高,4~7天时下降;2.反应性腹痛:用药后1周左右,约半数以上患者出现一过性腹痛,多于4~12小时内自行缓解,可能系输卵管妊娠流产所致,应仔细鉴别,不要误认为是治疗失败行手术干预;3.附件包块增大:56%患者有;4.异位妊娠破裂:多见于有过足月产的患者,与血HCG水平无明显关系,应及时发现、及时手术。MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统,如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等,多次给药法副反应高于单次给药法。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害,治疗后输卵管通畅率达75%。Tulandi和Sammour从循证医学角度分析,认为和手术治疗相比药物治疗恢复时间长,对患者健康及生活质量有不良影响。
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