腹腔热灌注化疗

性肿瘤姑息切除术后。(5)N2淋巴结转移者。(6)确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤,腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小,令患者重新获得手术机会。(7)恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水,可以抑制肿瘤生长,减轻痛苦,延长生存期。禁忌证:1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使穿刺针误入肠管的危险性增加。2.预计患者对化疗耐受性不良。3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高,应慎用或禁用4.腹腔有炎症病变时。准备1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段全面了解患者病情、诊断和身体状况,借助CT或MRI了解肿瘤部位和范围。2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症,以取得患者的合作。方法1.开腹式热灌注化疗(围手术期热灌注化疗)国外大部分采用术中留置腹腔导管,术后连续治疗(采用体外循环加热的方法),这种方法又可分为闭合式和开放式,前者在关闭腹腔后行体外循环加温灌注;后者采用环形托架(ring tractor),即术中用吊环把腹壁吊起,主要是增加注水量,提高温度,增加与脏器接触面积。国内有学者应用热蒸馏水术后灌洗。方法2.单纯热灌注化疗把生理盐水加热至45~48℃,快速注入,腹部轻按摩,增加扩散,减少高温区。腹部二通道方式是同时置入至少2个测温探头,对侧可开一通路,引出盐水,以提高腹腔温度。方法3.循环热灌注化疗在不开腹的情况下,置入一进水管和出水管,然后在体外进行再加温,此方法对设备要求高,另外,出水口易被肠管阻塞,所以对出水口须做特殊处理以防止肠管被吸。为解决水循环的问题,还可以进行腹腔留置管道皮下包埋,该方法可长期保留,使用方便。具体方法是在腹壁做小切口,将专用“Y”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠陷凹或上腹。然后将大网膜切口处严密缝合,并使管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。将原切口缝合,将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始循环。