/脐周Р胆道病变----右肩背部放射Р胰腺炎—左腰部放射肾绞痛—会阴放射Р4Р1Р2Р3Р是临床常见的一种症状,是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验,具有起病急,病情重和变化快的临床特点,涉及内、外、妇、儿各科,临床统称为“急腹症”。Р牵涉痛(内脏牵涉痛)Р内脏的病变引起与该内脏有一定距离,体表区域产生感觉过敏或疼痛。Р腹膜炎呈持续性锐痛?空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛?脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛?血管梗阻多为疼痛剧烈、持续?中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位Р腹痛的神经传导通路Р脊神经元C神经纤维传导РA 、B神经纤维传导Р可伴植物神经症状Р始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9Р始于小肠的神经冲动--T 9-10Р始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12Р始于左半结--L 1, S 1-3Р疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起Р腹痛示意图Р伴发症状Р恶心、呕吐:腹痛后出现--肠梗阻? 伴全身不适--感染、中毒?排便:无排便、排气--肠梗阻;? 多日无排便--便秘;? 里急后重、脓血便--结肠炎症;? 血便--肿瘤、缺血性肠炎(老人);? 频繁便意-- 盆腔刺激?发热:腹腔感染或全身性疾病?尿频、尿急:泌尿系感染?咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变?心律不齐:心肌供血不足Р急性腹痛诊断流程Р腹痛Р 生命体征全身状况?病史/体征Р腹腔疾病腹腔外疾病Р参见腹痛分区心肺症状/体征呼吸气味? ? (心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)? 皮肤表现神经系统Р慢性腹痛诊断流程Р腹痛? ? ? 绞痛持续性Р腰部上腹部右上腹部下腹部无体征Р尿路溃疡胆结石泌尿/盆腔肠易激综合征?结石Р常见急性腹痛的特点Р阑尾炎:无诱因,腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质:腹钝痛、胀痛,后右下腹持续性痛,渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移,需动态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠。Р阑尾炎CT表现
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