1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р护士Р签名Р医师Р签名Р时间Р住院第8-10天Р(术后第1-4天)Р住院第11-13天Р(术后第5-10天)Р住院第14-16天Р(出院日)Р主Р要Р诊Р疗Р工Р作Р注意观察体温、血压等生命体征及神志Р注意腹部体征、引流量及性状Р上级医师查房,对手术及手术切口进行评估,确定有无早期手术并发症和切口感染Р完成病程纪录Р上级医师查房Р根据体温、引流情况明确是否拔除引流管,是否停用抗菌药物Р评价肝功能、注意有无腹腔积液、门脉系统血栓形成Р完成日常病程记录和上级医师查房纪录Р上级医师查房,确定出院日期Р通知患者及其家属出院Р向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期Р完成出院小结,将“出院小结”的副本交给患者或其家属Р完成病历书写Р重Р点Р医Р嘱Р长期医嘱:Р肝胆外科术后护理常规Р一级护理Р禁食、禁水Р胃肠减压接负压吸引记量Р尿管接袋记量Р腹腔引流管接袋记量Р记24小时出入量Р抗菌药物(同前)Р临时医嘱:Р换药Р对症处理(如低热切口疼痛等,予退热止痛处理)Р补液Р复查血常规、肝肾功能、凝血功能Р长期医嘱:Р肝胆外科术后护理常规Р二级护理Р饮食根据病情Р停引流记量Р停抗菌药物(血象正常、无发热)Р临时医嘱:Р换药Р对症处理对症处理(如低热切口疼痛等,予退热止痛处理)Р补液Р复查胸片和肝、门脉系统及双下肢深静脉彩超检查Р出院医嘱:Р出院带药(贺普丁 10mg口服 1次/日) Р门诊随诊Р嘱术后1周复查血常规,肝功能变化Р主要护理Р工作Р观察患者情况Р手术后心理与生活护理Р指导并监督患者手术后活动Р观察患者情况Р手术后心理与生活护理Р指导并监督患者手术后活动Р出院准备指导(办理出院手续、交费等)Р出院宣教Р病情变异Р记录Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р护士Р签名Р医师Р签名
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