肝性脑病临床路径

维持酸碱电解质平衡为重。?足够热量1200~1600千卡/d,以碳水化合物为主?纠正电解质平衡及酸碱平衡?防止过多利尿?酸化肠道?抑制肠道菌群产生和吸收含氮毒素?避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物Р肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程Р治疗方案选择?药物治疗:?抑制假神经递质?纠正氨基酸失衡治疗?减轻脑缺氧、降低颅内压防治脑水肿?调整电解质紊乱及酸碱失衡?抗菌治疗?人工肝支持系统和肝移植Р肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程Р标准住院日:10-15天Р进入路径标准:?第一诊断必须符合ICD-10:K72.903疾病编码肝性脑病编码?当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。Р肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程Р住院期间检查项目?血常规、尿常规、便常规+潜血?急查:肝肾功能、血气分析+电解质、血氨、血糖、凝血像?病因检测机其他:血型、甲胎蛋白或肿瘤标记物检测、病毒血清学、病毒核酸检测(HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体)? 影像学:腹部超声、胸位片(择期)、床头心电图等?根据患者具体情况可选择?血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查;?腹部CT或MRIР肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程Р药物的应用?按肝性脑病治疗要求,选用促进氨基酸代谢改善氨基酸平衡的药物?其它辅助治疗:酌情。Р肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程Р人工肝支持系统治疗:如血浆置换、血液灌流、MARS、CHDF等?适应证:用于急慢性肝衰竭,预防/治疗多脏器衰竭?清除血氨及白蛋白结合的毒素、胆红素、内毒素等?纠正氨基酸代谢不平衡?降低颅内压、改善肾功能等?禁忌症:?重度脑水肿伴有脑疝、严重全身循环功能衰竭;?弥散性血管内凝血状态、有较重的活动性出血者应慎用。?不良反应: 低血压、出血、凝血。Р肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程