映组织灌注和全身组织的酸中毒情况,还能准确反映休克的严重程度和复苏的程度。碱缺失(BE)作为组织酸中毒的重要指标,它与氧债间存在很好的相关性,氧债LD50为95·0 ml/kg时的BE值为-15·3 mmol/L,乳酸为7·7 mmol/L。杜晓冬等【18】分析了112例创伤性休克病人资料, 发现随着BE负值的增加, OD率及死亡率均上升。因此碱缺失是目前作为复苏的终点比较理想的指标之一。刘海燕等【19】分析了76例病人的资料,发现存活组与死亡组之间,碱缺失在各时相点均有显著差别,复苏后碱缺失仍≤-6 mmol/L的病人,合并多器官功能障碍,最终都发展成MOF。因此,碱缺失也是目前作为复苏的终点比较理想的指标之一。Р5.3 胃肠黏膜的pH值(pHi)Р正常值为7.38±0.03。胃肠道作为机体缺血过程中最早发生缺血的器官,其缺血的重要表现就是胃肠黏膜pH值(pHi)降低。可反映内脏或局部组织的灌流状态,对休克具有早期预警意义,与低血容量休克病人的预后具有相关性。杨霞等【20】,分析了60例ICU病人资料,总结胃pHi监测能对MODS发生有良好的预警作用,pHi降低时及时通知医生采取干预措施,可以明显提高病人存活率。而目前将全身监测指标已完全恢复正常,而pHi仍低的状态称“隐匿型代偿性休克”,说明了pHi的特殊价值。Р综上所述,限制性液体复苏能提高生存率及院前抢救的黄金时间,高渗氯化钠对失血性休克复苏的有效性是肯定的。但是由于在临床上病人的出血速度不一致、凝血机能、损伤程度及基础疾病的不同等使复苏问题变得极其复杂;而且低压、延迟复苏对机体微循环的调节,免疫系统的激活,体液内稳态、细胞分子生物学,能量代谢和利用方面的机制仍很模糊,同时,复苏方式对失血性休克共同作用后有无更好的复苏效果,这些问题,仍需要更大规模、多中心、前瞻性的研究获取更加有力的证据支持,制定科学的液体复苏指南。
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