厦门市企业职工生育保险待遇申领表Р参保单位Р Р□区属单位□市属单位Р参保人Р姓名Р保险号Р联系电话Р代理人Р姓名Р身份证号码Р联系电话Р本地银联卡户名Р银行Р卡号Р生育或手术类别Р分Р娩Р□顺产(含怀孕7个月以上早产、引产)Р□难产(含剖宫产) Р□多胞胎生育Р(请于相应“□”内打“√”或涂黑,前后同)Р分娩日期Р年月日Р胎儿数Р计划生育服务证号码Р计划生育服务证发证机关Р签发日期Р 年月日Р生育医学证明号码Р出具医学证明医疗机构Р签发日期Р年月日Р流Р产等Р□不足4个月流产、引产或宫外孕Р 4—7个月流产、引产或宫外孕Р手术日期Р年月日Р手术医疗机构Р计划生育手术Р□放环Р□取环Р□绝育手术Р□复通手术Р手术日期Р年月日Р手术医疗机构Р生育前累计缴费月数Р(不含生育当月)Р个月Р参保人签名Р用人单位或Р所辖居委会(盖章) 年月日Р生育时缴费情况Р□正常缴费□停保Р填写说明:Р本表一式一份,规格为A4纸,请上网下载填写后打印,或用黑色水笔,中文正楷填写;下载网址为:.xmldbzj.;Р单位市区属问题,请咨询本单位人事或电话咨询12333,区属职工请到相应区社保中心办理,以免误跑;Р累计缴费月数请电话咨询12333或上网;Р申领流程、须备材料,请上网下载查询《厦门市企业职工生育保险待遇申领须知》,网址同上;Р盖章:在职人员由用人单位盖章,外地户籍失业人员由原用人单位盖章,本市失业人员由所辖居委会盖章。
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