带后快速娩出胎儿,暂时阻断血流,胎儿能耐受短暂的缺氧,不会影响新生儿结局,娩出胎儿的时间以控制在1分钟内为宜。操作熟练后并无困难。 2.4经阴道宫颈缝合治疗前置胎盘产后出血:中央型前置胎盘时因胎盘位于宫颈,供应宫颈的血管显著增粗,血流量增大,胎盘取出后易发生宫颈管内出血,因血液不断从宫颈管内往上涌,手术视野不清,宫颈管内径小,不易缝合,若缝合过深,前壁易损伤膀胱,侧壁易损伤输尿管,缝合过浅,不易止血。对此类患者采取经阴道行宫颈缝合术,止血效果好,因系经阴道缝合,所以不担心损伤膀胱或输尿管。虽然出血发生在宫颈黏膜,但血管位于宫颈肌层内,经阴道横行缝合宫颈后,垂直阻断了通向宫颈和子宫下段的血流,能立即止血11。术中采用间断缝合技术,不穿过宫颈黏膜,所以不会导致宫颈管狭窄,不影响宫腔血液的排出,所用逢线为可吸收线,(上接第87页)术后无需拆线。还有阴道分娩患者可发生宫颈管内口黏膜或肌层损伤,发生源于宫颈管的严重产后出血,采用经阴道宫颈缝合术亦有效。Р2.5动脉栓塞(TAE)治疗在产科出血中的应用:对于急性产后出血的治疗,选择性子宫动脉栓塞较子宫切除安全有效12。实施动脉栓塞术时,当子宫创面出血量达0.5ml/分即可见造影剂溢出血管外,因此可准确看到出血的部位和范围,可针对性地栓塞动脉末梢至主干,闭锁整个动脉管腔,故出血可立即停止。所用栓塞剂为中效明胶海绵,可形成机械栓塞,它的海绵框架内还可被红细胞填塞,在血管内引起血小板凝聚和纤维蛋白原沉积,形成血栓并引起血管痉挛而达到较好的栓塞效果。其适应证为产后子宫收缩乏力,保守治疗无效者;前置胎盘产前大出血,保守治疗无效且胎儿尚不能存活者;严重软产道损伤,局部缝合失败者;剖宫产术后瘢痕妊娠分娩中胎盘植入出血;剖宫产术后晚期产后出血。子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期瘢痕妊娠,晚期产后出血,具有快速有效、创伤小、可保留子宫、并发症轻等优点13。
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