IA )的子宫动脉。髂内动脉分为前支及后支。前支供应内脏。子宫动脉通常发自髂内动脉前支的内侧方。其他分支包括膀胱上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉、阴道动脉。子宫动脉发出的分支为弓状动脉,延伸入子宫肌层呈环形分布。并发出众多辐射分布的动脉,在子宫内膜延伸为螺旋动脉。静脉丛与动脉伴行,在动脉期的终末期显影。盆腔血管网非常丰富, 双侧髂内动脉存在广泛吻合,如肠系膜下动脉、腰动脉、髂腰动脉。骶动脉。?解剖变异: ?子宫动脉多发自与 IIA 动脉中部,但也可发自 IIA 动脉前部或后部,也有起源于 IIA 动脉主干甚至主动脉的报道。子宫动脉与膀胱动脉共干是一种重要变异, 这种情况下的非靶向栓塞可导致膀胱缺血。产后大出血的第二个主要供血动脉是卵巢动脉。?治疗: ?非手术治疗包括阴道填塞、子宫按摩、予以缩宫药物、滞留胎盘刮除、补液及输血。?介入治疗:经右股动脉入路植入 4F-5F 鞘,同时可行中心静脉插管,进行补液支持治疗通路。需栓塞双侧子宫动脉 Cobra 导管最容易进入子宫动脉,常用弯曲度适中的 C2 型,首先通过推送 Cobra 导管到达对侧髂内动脉。同侧子宫动脉插管可采用 Waltman 攀技术。当主动脉分叉角度过锐时可使用 Sidewinder 导管。?通常选用可吸收栓塞剂,最常用明胶海绵,可切割成大小不一的颗粒,也可制成条形塞入 1ml 注射器内。?最后行主动脉造影确认栓塞效果,同时了解卵巢动脉的走行以备日后对复发出血病例行卵巢动脉栓塞术,术中需注意卵巢动脉发出的侧支血管,往往是栓塞术后的延迟出血的原因。?子宫切除对于已发生 DIC 及血流动力学损害的病人风险很高,对于子宫颈阴道部位的撕裂出血无效。不适于有生育要求的年轻人。只能作为最后的治疗方法。?并发症: ?造影剂反应、穿刺及栓塞相关并发症,包括足部缺血膀胱坏死、直肠壁坏死、神经损伤以及子宫坏死。往往是由于非靶动脉栓塞所致。
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