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脊髓造影知情同意书

上传者:你的雨天 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:18KB

文档介绍
颅压或高颅压症状,头痛、发热、恶心、呕吐等。诱发未知或已知神经疾病发作。Р原有神经症状加重或出现其他神经症状体征。Р尽管绝大部分视网膜脱离是可以复位的,但仍有很少部分患者的视网膜脱离无法修复(约5%)。穿刺失败,无法完成检查。Р检查结果不满意仍然无法明确病损。Р医生根据检查情况,有可能要求患者造影后行CT检查。Р穿刺损伤脊髓、神经根导致相应后果。Р穿刺导致硬模内感染,出现严重并发症。有些病例可能需要多次手术治疗。Р麻醉并发症和麻醉意外,严重者可致休克,危及生命。Р脊髓造影剂过敏反应,过敏性休克死亡。Р椎管内血肿形成,出现相应后果。Р4.我理解如果我患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。Р5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。Р特殊风险或主要高危因素Р我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:Р Р Р Р一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р患者知情选择Р我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。Р我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。Р我理解我的手术需要多位医生共同进行。Р我并未得到手术百分之百成功的许诺。Р我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。Р患者签名签名日期年月日Р如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р医生陈述Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名签名日期年月日

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