出院科别:普外Ⅱ科转科: 无转归:__治愈___ Р入院诊断: 急性阑尾炎Р入院诊断及诊疗经过:患者因"右下腹痛三小时"入院。查体: T 37.0℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 145/90mmHg 神志清楚,精神可,营养中等,表情平静,自主体位,检查合作。皮肤粘膜未见黄染,浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。颈软, 两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见曲张静脉,腹肌较紧张,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双肾区无明显压痛及叩击痛,麦氏点(Mc Bruney点)压痛明显,反跳痛(阳性),肠鸣音正常,结肠充气试验(Rovsing征)阴性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性。脊柱生理弯曲存在,双下肢无水肿。生理反射存在病理反射未引出。我院门诊血分析:WBC 10.1G/L,入院后查肝肾功能、凝血功能均未见明显异常,于2008年3月26日急诊在连全麻下行腹腔镜下阑尾切除术,术后给予抗炎止血支持对症治疗。病理检查结果未回。Р出院诊断: 急性阑尾炎Р出院情况:患者神态清楚,进食良好,无发热、腹痛、腹胀,等症,查体:一般情况可,生命体征稳定,心、肺、腹未查及明显异常,腹部手术切口Ⅱ/甲愈合,今患者要求出院,予以办理。Р出院医嘱:1.按本病健康教育处方执行。Р 2.注意休息,加强营养。Р 3.不适随诊。
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