,本院将会依法送达给其他诉讼参与人。Р 请填写与案件相关的以下内容:Р 一、入职时间: 年月日。Р 二、签订书面劳动合同时间: 年月日(未签订书面劳动合同的写明“未签”,如有签订多份的,请逐份载明)。Р 三、合同期满时间: 年月日。Р 四、劳动者工作岗位: (如合同约定与实际工作岗位不一致的,分别列出合同约定岗位和实际工作岗位)。Р 五、合同约定的工时制度、每月工资数及工资构成: 。Р 六、劳动者实际实行的工时制度、领取的每月工资数及工资构成: 。Р 七、办理社会保险的时间和险种: (未办的写明未办理社会保险);申请社会保险待遇: 。Р 八、发生工伤时间: 年月日;死亡时间: 年月日;工伤认定情况: 。Р 九、住院起止时间: 年月日至年月日。Р 十、工伤各项费用:医疗费数额: ;假肢安装费数额: ;伙食补助费数额: ;交通费数额: ;丧葬费: (可视实际情况增加)。Р 十一、伤残等级鉴定时间: 年月日;鉴定结果: 。Р 十二、受伤后至劳动能力鉴定前工资发放数额: 。Р 十三、加班时间:正常工作日加班时间小时、法定休息日加班时间小时、法定节假日加班时间小时。Р 十四、加班工资计算基数: 。Р 十五、应发工资金额: ,计算期间: ,工资构成: ,加班工资的计算方法: 。Р 十六、实发工资金额: ,计算期间: ,工资构成: ,加班工资的计算方法: 。Р 十七、双方解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额: 。Р 十八、双方发生劳动争议的时间: 年月日。Р 十九、双方解除或终止劳动关系的原因: 。Р 二十、解除或终止劳动关系的时间: 年月日。Р 二十一、劳动者的工作年限: 。Р 二十二、应休年休假: 日;实休年休假: 日。Р 二十三、申请仲裁时间: 年月日。Р 二十四、需要说明的其他事项: 。Р 请对上述内容重新核对,确认后签名。Р 劳动者(签名)Р××××年××月××日
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