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年度餐饮服务食品安全监督管理量化分级申请表
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年度餐饮服务食品安全监督管理量化分级申请表申请日期:年月日企业基本情况申请单位企业名称经营地址法定代表人经营类别联系人联系电话经营场所使用面积(㎡) 从业人员(人)许可证相关信息□食品卫生许可证号: □餐饮服务许可证号: 发证日期发证机关原评定等级□A级□B级□C级□新申请许可审查情况□良好□一般量化分级监督检查意见检查结论:□良好□一般□差检查人:年月日审核意见拟确定等级: 处室负责人:年月日分管局长:年月日审批意见审核机关(盖章)年月日太原市食品药品监督管理局制
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