kpa)Р头围 cm,胸围 cm,身长 cm,体重克Р一般情况:外貌姿势面色反应神志呻吟三凹征Р皮肤:颜色硬肿皮疹弹性花纹Р黄疸范围黄疸程度黄疸色泽Р头部:头颅外形前囱大小 cm2,紧张度后囱大小 cm2Р血肿水肿骨缝Р 眼:凝视瞳孔大小 cm光反应结膜充血分泌物Р 耳:外耳道分泌物外耳畸形耳廓发育Р 鼻:鼻扇畸形Р 口:口周青紫口唇口腔咽喉Р头颈:抵抗度斜颈胸锁乳突肌血肿Р胸部:胸廓外形锁骨骨折Р 肺:望诊:呼吸Р 触诊:哭颤:对称、不对称,Р 叩诊:清音、浊音、实音,Р 听诊:呼吸音痰鸣音罗音Р 心:望诊:心尖搏动位于胸骨左缘第肋间,乳线内外 cmР 触诊:震颤Р 叩诊:左心界最远处位于胸骨左缘第肋间,乳线内外 cmР 听诊:心率次/分,心音心律Р 杂音Р腹部:望诊:外形肠型脐红肿脐分泌物脐疝Р 触诊:腹壁肝肋下 cm,剑突下 cm,质地Р 脾肋下 cm,质地、其它Р 叩诊:移动性浊音Р 听诊:肠鸣音Р脊柱四肢:畸形四肢肌张力四肢温度Р肛门外生殖器:肛门外生殖器Р神经系统:拥抱反射吸吮反射握持反应颅神经Р胎龄评分: Р皮下脂肪:硬肿:头面部(10%)。两上肢(20%),躯干(30%),臀及两下肢(40%),Р总面积硬度Р附:新生儿胎龄评估表(胎龄周数=总分+27= 周)(初生7天内者评分)Р体征Р0分Р1分Р2分Р3分Р4分Р足底纹理Р无Р红痕不明显Р红痕≥1/2、皱≤1/3Р褶痕≥前1/3Р明显,深褶≥2/3Р乳头形式Р难认、无晕Р有,晕淡平Р晕点,不突≤0.75cmР晕点,突≤0.75cmР指甲Р未达指标Р已达指尖Р超过脂尖Р皮肤组织Р薄,胶冻状Р薄而光滑Р光,中厚或翘Р稍厚,手足皮裂、翘Р厚、皮裂深浅不一Р门诊辅助检查Р Р Р病史小结Р Р Р Р Р Р Р Р Р 修正诊断: 初步(入院)诊断:Р Р Р Р Р Р Р Р 签字: 签字:Р 日期: 日期:
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