茯苓15g 黄芩10g 柴胡15gР党参20g 麦冬20g 大枣10g Р水煎服,每日一剂Р4.进一步完善三大常规血生化检查,请示上级医生查房。Р 医生签名:Р出院记录Р姓名:xxx 性别:女年龄:72岁婚姻:已婚职业:农Р民族:仡佬族住址:xx县xx镇琵琶沟村6组。Р入院时间:2011-12-28 12:10 出院时间:2012-01-12 09:00Р住院天数:13天Р入院时情况:患者因:“反复头昏6年余,加重伴恶心、呕吐1天”入院。入院时查体:P:64次/分 R:21次/分Bp:170/90mmHg,步入病房,呈慢性病容,意识清晰,自主体位,查体合作,左侧鼻唇沟稍变浅。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音,心界叩诊向左下扩大,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,双下肢无水肿。Р入院诊断:中医:眩晕--痰浊上蒙。西医:1.高血压病3级(极高危组)。2.脑梗塞后遗症期。Р诊疗经过:入院后行:心电图示:“ 1.窦性心律,HR:64次/分2.心电轴+150 ”,随机血糖:6.8mmol/L。头颅CT平扫示:“1双侧大脑深部白质多发缺血灶2.脑萎缩”。肝、肾功血糖、血脂、血常规、二便常规均未见异常。入院后先后给卡托普利片、尼群地平片降压,维生素E丸软化血管,胞二磷胆碱营养脑细胞,注射用血栓通改善循环等对症支持治疗。Р出院时情况:患者目前头昏、头胀,双下肢乏力症状较前明显好转,无咳嗽、咳痰。查体:Bp:130/80mmHg。请示叶发东主治医师后,故办理出院手续。Р出院医嘱:?Р1.注意休息,避免“受凉”,进食低盐低脂高热量食物。Р2.出院带卡托普利片25mg×1瓶,75 mg /日,肠溶阿司匹林片25mg×1瓶,100mg/日。Р最后诊断:Р中医:眩晕--痰浊上蒙。Р西医:1.高血压病3级(极高危组)。2.脑梗塞后遗症期。Р手术名称:Р治疗结果:临床治愈。
全文预览
