转移较早,预后最差。Р3)溃疡型:肿瘤向肠壁深层生长,并向周围浸润。早期可有溃疡,表面糜烂,易出血、感染和穿透肠壁。是结肠癌最常见的类型。转移较早,恶性程度高。Р(2)根据显微镜下组织学分类Р1)腺癌:最为多见。Р2)黏液癌:预后较腺癌差。Р3)未分化癌:预后最差。Р3.3临床表现Р(1)排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加,腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。Р(2)腹痛:也是早期症状之一,部位不确切,常为持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性绞痛。Р(3)腹部包块:癌肿较大时常可于腹部触及肿块,大多形状不规则,表面不平,质硬。如为乙状结肠癌或横结肠癌,可有一定的活动度。Р(4)肠梗阻:一般属结肠癌的晚期症状,以慢性低位不全性肠梗阻征象最为多见。可表现为腹泻和便秘。左侧结肠肠腔较细,有时可以急性完全性肠梗阻为首先出现的症状。Р(5)全身症状:发热、乏力、消瘦、贫血等。晚期,可有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等表现。Р由于癌肿的病理分型和生长部位不同,左侧结肠癌和右侧结肠癌的临床表现有所区别。Р左半结肠癌,由于肠腔较小,肠内容物为半固体或固体状,且以浸润性居多,易使肠腔狭窄,故主要是肠梗阻症状。表现为腹泻、便秘、便血等症状。Р右半结肠癌,肠腔较大,肠内容物为液状,且以溃疡型和肿块型居多,易出血、溃烂、感染,故常以全身症状、贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。Р结肠癌的主要转移途径有:Р(1)淋巴转移:此为结肠癌最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。Р(2)血行转移:以肝脏最为多见,癌细胞经肠系膜下静脉、门静脉可到达肝脏;其次可转移至肺、骨等。Р(3)直接浸润:侵入邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处;横结肠癌可侵犯胃壁,甚至形成内瘘。
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