~3 周, 为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常,故也称正常颅压脑积水,头 CT或 MRI 显示脑室扩大。(4) 其他: 5%~10% 患者可发生抽搐, 其中 2/3 发生于 1个月内, 其余发生于 1 年内。 5%~30% 患者可发生低钠血症和血容量减少的脑耗盐综合征, 或者发生抗利尿激素分泌增多所致的稀释性低钠血症和水潴留, 上述两种低钠血症需要在临床上进行鉴别; 还可出现脑心综合征和急性肺功能障碍, 与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关。[3] 辅助检查影像学检查 1 、头颅 CT :是诊断 SAH 的首选方法, CT 显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊 SAH 。根据 CT 结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置:如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血; 大脑中动脉段多见外侧裂积血; 前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤。动态 CT检查还有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。 CT 对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在 24 小时内为 90-95% ,3 天为 80% ,1 周为 50% 。 2、头 MRI : 当病后数天 CT 的敏感性降低时, MRI 可发挥较大作用。4 天后 T1 像能清楚地显示外渗的血液, 血液高信号可持续至少 2周,在 FLAIR 像则持续更长时间。因此, 当病后 1-2 周, CT 不能提供蛛网膜下腔出血的证据时, MRI 可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。脑脊液( CSF )检查通常 CT 检查已确诊者,腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者起病时间较长, CT 检查可无阳性发现, 而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查 CSF 。最好于发病 12 小时后进行腰椎穿刺, 以便于穿刺误伤鉴别。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出
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