钾血症多有明确的诱发因素,应以预防为主。根据血清钾水平及心电图变化可将高钾血症分为轻、中、重三度,轻至中度血清钾Р 6.5~8.0mmol/l心电图出现T波高尖,基底狭窄,重度者血钾超过8mmol/l心电图P波消失,QRS增宽或有室性心律失常。Р 1、停用一切含钾药物及保钾利尿剂避免高钾食物,减少钾摄入,Р 2、处理原发疾病补充循环血量,改善肾功能Р 3、降低血钾浓度。采取静脉滴注5%碳酸氢钠200-300ml,肾功能Р 不全者,可用25%葡萄糖溶液400ml,10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠50ml,胰岛素30U混匀并持续静脉滴注24小时,每分钟6滴。Р 以上方法仍不能使血钾浓度下降,根据情况选腹膜透析或血液透析。Р 4、糖尿病高钾血症兼治小剂量胰岛素治疗,高血糖必然伴发高渗透压,同时又加血钾增高,所以适宜小剂量胰岛素治疗,使葡萄糖和钾逐渐进入细胞内,血钾、血糖和渗透压将缓慢下降。通常采用正规胰岛素0.1-0.2IU/(kg/h)或每小时4~8U加入生理盐水250ml缓慢静脉点滴。静脉滴后20~30min检查血糖、血钾,如果血糖接近11mmol/l,血钾5mmol/l以下,可停用小剂量胰岛素治疗,改为糖尿病常规疗法,同时重新调整饮食治疗方案。Р 5、对抗钾离子对心肌的毒性作用Р ⑴钙盐的应用:钙离子可抑制钠离子内流,使阈电位上移,静息电位与阈电位的差距加大从而恢复心肌正常的兴奋性,拮抗高钾血症对心肌细胞的毒性作用。Р ⑵钠盐的应用:高钾血症使钠离子通道开放数目减少,传导速度减慢,Р 故输入钠盐有一定作用。Р ⑶控制心律失常:根据心律失常的特点,选择抗心律失常的药物。Р 6、控制钾离子的摄入:应严格控制饮食,使钾代谢处于负平衡状态,能量和蛋白质的供应应以静脉为主。Р 7、促进钾离子进入细胞内Р 8、促进钾离子排出体外:促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效Р 措施。
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