症状发生后2-3天或更长时间的病人,Р 1.LDH及其同工酶(维持6-10天)Р 2.cTnT (维持5-7天)Р 3.cTnI (.维持10-15天)Р (三)排除标志物:Р Mb(早期阴性可排除,晚期阴性不能排除)Р cTnT,cTnI (中晚期不升高不能完全排除)Р (四)确证标志物:Р 指在症状出现后6-12小时升高,并能维持异常升高几天,必须有高的灵敏度和特异性。Р cTnT,cTnI是目前认为最好的确证标志物,但仍需结合病史和其他实验室检查作出诊断。Р 上述指标分析时间周期应严格控制总的分析时间在1小时内。Р 从经济角度蛋白类标志物测定相对酶类测定花费较高。Р 二、 BNP / NTproBNP临床应用Р 1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽,命名为脑钠肽,又称B型钠尿肽(BNP)。Р BNP的主要分泌部位在心室。Р 人心肌细胞首先合成的是含108个氨基酸的B型钠尿肽原(proBNP),之后在内切酶的作用下被切割为含76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP,MW 8.5 kD)和含32个氨基酸的C端多肽BNP(MW 3.5 kD)。Р Р 利钠肽的主要生理作用是利尿排钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、(RAAS)扩张血管和抑制血管平滑肌细胞增殖等。Р NT proBNP不具有生物学活性。当心室容量负荷或压力负荷增加时,心肌合成和释放BNP/NT-proBNP就会增多。Р 国外大规模多中心临床试验的结果证实,BNP/NT-proBNP是诊断心衰的较好的心肌标志物。Р BNP 的半衰期为 22 min,NT-proBNP的半衰期为 120 min,所以,NT-proBNP在心衰患者血中的浓度较BNP高1倍~10 倍,更有利于HF的诊断和实验室测定。Р BNP有极高的阴性预测价值(96%),根据BNP可排除96%的非心衰患者。
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