有足够的证据。妊娠时,发生VTE的相对风险增加5倍,绝对风险是0.5~3/1000人。由于目前没有足够的证据指明如何在妊娠期间治疗VTE,因此指南建议医生应注意避免使用维生素K拮抗剂,因为该药物可透过胎盘,与胚胎发育紊乱或接生时胎儿出血有关。普通肝素和LMWH不能通过胎盘,不导致胚胎发育紊乱或接生时胎儿出血。Р 5.抗凝治疗的时间和强度Р 由于一过性的危险因素导致的VTE,抗凝治疗应坚持3~6个月;复发性的VTE患者的抗凝治疗时间应在1年以上。虽然目前对于特发性或复发性的VTE抗凝治疗时间尚无明确的定论,但有延长治疗时间有进一步获益的证据。目前最长的治疗时间是Р4年,更常时间的抗凝治疗时间的风险/获益比不详。临床医师应充分考虑延长抗凝治疗时间的获益、风险和患者的选择。在抗凝强度上,长期常规抗凝(INR, 2.0~3.0)优于低强度抗凝(INR, 1.5~2.0),两种方法的出血的发生率相似。但指南也指出,在临床上约19%的患者由于并发症、依从性差或其偏好等原因停用了抗凝治疗,加强宣教、指导和随访很重要。Р 6.LWMH和口服抗凝药物的选择Р 在有选择性的患者中,LWMH安全有效;肿瘤患者应用LWMH优于口服抗凝药物。通过口服抗凝药物调整INR困难的患者应选择LWMH治疗。Р 7.深静脉滤器Р 一项随访时间为2年的单中心随机试验发现,与抗凝治疗相比,置入滤器的患者有症状PE的发生率轻度下降,但DVT复发明显升高。另一项随访5年的观察性研究也发现,在校正与VTE复发有关的危险因素后,置入滤器没有明显降低PE的发生率,明确为PE的患者发生DVT的相对风险却增加2倍。有鉴于此,指南在这一方面没有推荐意见。Р 8.经导管溶栓治疗DVTР 仅有1项小规模的随机研究观察了经导管溶栓治疗髂股静脉DVT,6个月后,溶栓组通畅率较高。其他研究都是观察性研究或病例报告,因此这方面的证据也不充分。
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