向上方稍移位,以便于操作。如果输尿管镜放入困难,不要勉强,尽早结束手术,改用其他方法处理结石。Р (5)结石处理完毕后,退出输尿管镜,直视下沿导丝放入双J管,1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微,也可以留置输尿管导管,3-7天后拔除。留置导尿管,3-7天后拔除。Р 四、术后处理Р 1.术中应用抗生素,术后继续应用3-5天,肠蠕动恢复后恢复饮食。Р 2.做KUB检查有无残留结石,双J管1个月后拔除,导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。Р 五、并发症和处理Р 1.输尿管黏膜损伤:一般较轻,有少量出血,可以继续处理结石,术后留置导尿管后可以很快愈合,一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔,尽量减少损伤。Р 2.输尿管穿孔:常由于用力插导管或导丝引起,当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时,强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输Р 4 / 5Р 尿管穿孔后,尽量减少注水冲洗,尽快结束手术,一般术后留置导尿管后可以愈合。Р 3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂:是输尿管镜最严重的并发症,小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置导管观察,否则需要立即开放手术,视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时,因此,较大结石应该先碎石。Р 4.术后发热和感染:术后发热较常见,对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时,术中冲水压力大或手术时间长,可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染,应尽量控制感染后再行输尿管镜手术,必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。Р 5.术后肾绞痛:由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致,对症处理后可很快缓解。Р 6.输尿管狭窄或闭锁:主要由于输尿管壁的损伤造成,术中应该尽量避免输尿管损伤。Р 7.膀胱输尿管反流:偶有发生,如果不伴有尿路感染无须处理。Р 5 / 5
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