,就进展为失代偿期肝硬化。Р 肝硬化腹水形成的主要原因有两大类,其一是腹内因素,另一类是全身因素。Р (一)腹内因素Р 1、门静脉高压:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。Р 2、低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。Р 3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致肝淋巴液生成增多(每日约7~11L,正常为1~3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。Р (二)全身因素Р 1、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。Р 2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。Р 3、有效循环血容量不足:致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶Р-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。Р 上述的多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。Р 肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后,来自肠道的有害物质,如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。过去所称的肝性昏迷只是肝性脑病中程度严重的一期。仅用心理学检测方法才能检测到的轻微异常的肝性脑病又称为亚临床型肝性脑病或轻微肝性脑病。Р 脾大或脾功能亢进,红细胞破坏过多,引起贫血,脾切除后,血内的异形衰老红细胞会大量增加随着血管介入技术的发展,一些患者可采用部分脾动脉栓塞(PSE)的办法来解决脾亢,其优点是既能控制脾亢,又能保留脾脏的部分功能。Р 肝内残存有功能的肝细胞量很少,不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸
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