:? 高血压6年,最高170/100mmHg,口服硝苯地平缓释片控制尚可,平时血压130-150/70-100mmgHg。? 冠心病1年,平时口服阿司匹林,阿托伐他汀片。? 吸烟20年,约40支/天。Р检查结果Р血常规,肝肾功离子大致正常。?24h动态心电图:室上早54次,房性早搏伴阵发性室上速1阵成对1次,广泛导联ST-T改变。?肺功能:中度阻塞性为主肺功能障碍。?冠脉CTA(它院1年前):前降支,回旋支轻中度狭窄。?心脏彩超:大致正常。?术前血气:pH:7.46,PO2:70mmHg,PCO2:39mmHg。Р1.主要风险有哪些??2.选用哪些药物进行麻醉诱导??3.术中麻醉维持用药??4.选择何种通气方式?Р问题Р1.主要风险有哪些?Р患者高龄,长期高血压病史,冠心病病史,冠脉狭窄,术中可能因不良反射及手术操作引起心脑血管意外。要注意保持患者围手术期循环平稳。患者肺功能不佳,注意术中保证患者氧合和酸碱离子平衡。Р2.选用哪些药物进行麻醉诱导?Р第一:患者入室后即给予局麻下右颈内静脉穿刺,局麻下右桡动脉穿刺测压。诱导前给予补液扩容,胶体液及晶体液各500ml。?第二:采取TCI分步靶控输注依托咪酯进行诱导,初始剂量0.4ug/ml,每1min增加0.2ug/ml,患者入睡时依托咪酯用量为0.8ug/ml。?第二:待患者入睡后给予利多卡因20mg,顺式阿曲库铵10mg,舒芬太尼15ug。РTCI分步靶控输注依托咪酯进行诱导,初始剂量0.4ug/ml,每1min增加0.2ug/ml,患者入睡时依托咪酯用量为0.8ug/mlР诱导前Р诱导插管后Р3.术中麻醉维持用药?РTCI靶控输注依托咪酯0.35-0.5ug/ml。BIS结果:40-50之间。?瑞芬太尼0.06-0.1ug/(kg.min),在术毕前约35min给予镇痛转换:舒芬太尼10ug。?顺式阿曲库铵分次视情况给予。
全文预览
