5):K+ :3.58mmol/L;血糖(2013-03-05): 5.6 mmol/L。Р 初步诊断及其依据:Р 1、急性高血性脑出血:①依据:老年男性,高血压病史10+年;②发现神志不清,呼之不应;③查体:中毒昏迷,平卧位,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称,两侧呼吸运动对称、减弱,节律规则。两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音减弱,呼气音延长,两肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起,心尖搏动于正常范围内,未触及震颤,心浊音界叩诊不清。心率56次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。右侧巴彬斯基征阳性、脑膜刺激征阳性。④头颅CT(2013-03-05):左丘脑血肿,溃如脑室,脑干,诊断成立。Р2、陈旧性脑梗塞:既往有过“中风”,头颅CT(2013-03-05):两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗,故诊断成立。Р 鉴别诊断:Р蛛网膜下腔出血:以青壮年多发,突起剧烈头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激征强阳性,头颅РCT检查:蛛网膜下腔高密度影,可与高血压性脑出血鉴别Р 2、脑梗塞:以青壮年多发,一般意识清楚,发作前有短暂性脑缺血发作,头颅CT检查:脑内低密度灶,可与脑出血鉴别。Р 3、脑血栓:虽以老年多见,多有糖尿病、动脉粥样硬化等病史,有短暂性脑缺血发作史,头颅CT检查:脑片状低密度灶,可与脑出血鉴别。Р4、代谢性中毒性疾病:糖尿病、肝性脑病、尿毒症、药物中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷可有相应的化验时检查异常及相关病史,如血糖升高、肝功能受损、肾功能受损、服药史、一氧化碳接触史等可资鉴别。Р诊疗计划:Р绝对卧床,取头高15-30º卧位。Р保持呼吸道通畅,吸氧,监测生命体征、神智、瞳孔变化。Р3、控制脑水肿,降低颅内压,控制血压。Р4、抗感染、对症支持,营养脑细胞等。Р5、急查肾功、电解质、凝血象、尿常规、血常规、血气分析等辅助检查。Р 医师签字:
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