有呕吐、腹泻,内科治疗 Priority IV 第四优先(混杂类) 糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等有时有腹痛千万不要认为是急腹症而采取手术治疗五、需要注意、警惕的几个疾病下列几种疾病,如果误诊、漏诊或诊治延误,则可能产生严重后果虽然临床较少见,但随着生活水平的提高,老年人口增多,这几种疾病有增多趋势故作为急诊医生,更应掌握其临床表现,及时诊断,防止差错腹主动脉瘤破裂(Acute Abdominal Aneurysm,简称AAA) 常见于60~70岁老年病人危险因素有:吸烟、糖尿病、高脂血症、男性临床表现可有三联征:腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛;腹部可触及搏动性肿块;低血压诊断方法为腹部增强CT或血管造影 CT显示腹主动脉瘤破裂胸、腹主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在内、外层之间形成一夹层患者多有高血压病史表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部无明显体征诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影胸主动脉夹层CT图像肠系膜血管栓塞或血栓形成1 病人多有心肌梗塞或房颤病史突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例,腹部轻压痛,肠鸣音活跃随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便Р 并且迅速出现休克肠系膜血管栓塞或血栓形成2 X线片可见肠腔扩张,气液平面,但X线片也可能正常血管造影可明确诊断Р 若有腹膜炎体征出现,即使X线片正常,也应及时手术,或血管造影介入取栓,解Р 除血管梗阻,防止肠坏死Р CT三维成像显示肠系膜静脉血栓形成Р 造影图像Р 结束语Р 急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考,要有高度的责任心,力争尽快Р 明确诊断Р 熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程是诊断急腹症的基础详细地询问病史及全面体格检查,对诊断急腹症十分重要Р 诊断不明确时,要密切观察病情变化,复查相关辅助检查,及时诊断并合理治疗
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