反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴( -)阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一 6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满,未及结节. 直肠粘膜尚光滑. ?问题: 1. 最可能的诊断是什么? 2. 怎样来明确诊断? 3. 怎样处理?一、宫外孕?发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。?最常见( 95% )的部位是输卵管。?宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。?多发生于育龄女性。宫外孕?三大症状: ?停经:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在 40-60 天?腹痛:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。?阴道出血:可少量,表现为“月经不规律”; 可突然大量阴道出血宫外孕?查体: ?一般状况:痛苦面容、苍白;严重者脉率增快,血压下降,呈休克状态。?腹部澎隆,一侧下腹部压痛明显;腹膜刺激症阳性,内出血多者移动性浊音阳性。?妇科检查:阴道有血,后穹窿饱满,宫颈举痛;子宫小于停经天数,子宫飘浮感; 一侧附件区可触及触痛阳性包块。宫外孕?辅助检查?血色素下降。白细胞可上升。?尿妊娠试验( +),血 HCG 上升。? BUS :宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。?后穹窿穿刺抽出不凝血。(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血) 宫外孕?鉴别诊断?急性阑尾炎。?卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。?卵巢囊肿扭转。?急性盆腔炎症。?卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕?治疗: 根据病情缓急,采取相应处理?大量内出血的紧急处理?抗休克治疗(补液,输血) ?急症手术治疗(腹腔镜,开腹手术) ?卵管开窗。?卵管切除。
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