妇科急腹症(3)

剧烈运动或劳累、创伤等?疼痛相关的症状和体征:发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等Р1、主要询问的病史特点Р2Р1Р2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查Р:?观察患者的全身状况,可略知病情轻重?下腹部的触诊,移动性浊音?妇科阴道检查?妇科B超?尿HCG?血常规?阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺Р3Р1Р3、常见妇科急腹症疾病Р异位妊娠Р黄体破裂Р卵巢肿瘤蒂扭转Р卵巢巧克力囊肿破裂Р急性盆腔炎Р痛经Р盆腔脓肿Р4Р1Р一、异位妊娠Р异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,会危及生命。? ? 定义:当受精卵在子宫体腔以外的着床。? ? 输卵管妊娠为最常见,占95%左右Р5Р1Р腹腔妊娠? 阔韧带妊娠? 卵巢妊娠? 宫颈妊娠? 间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠? ? 输卵管妊娠Р6Р1Р临床表现Р1、停经史(6~8周),约有20~30%的病人问不出停经史。?2、下腹痛主要症状。异位妊娠破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。?3、阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血?4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起Р7Р1Р体征Р1、一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,休克的症状。?2、腹部检查:全腹有压痛和反跳痛,腹肌紧张,出血多时可有移动浊音阳性。?3、阴道检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛。Р8Р1Р辅助检查Р1、妊娠试验:尿HCG阳性。?2、妇科B超检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;或宫旁可见低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。?3、阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。Р9Р1Р怀疑为异位妊娠的患者,千万不能使用镇痛解痉剂,往往会掩盖病情。Р切忌Р10Р1