一般情况尚可,消耗症状不明显。查体无肿瘤线索,胸片未见肿瘤病灶,血清肿瘤标志物正常,心包积液多次找瘤细胞阴性,因此不支持恶性肿瘤,需进一步行影像学检查排除恶性病变。Р 主动脉夹层破裂是血性心包积液较少见的病因,本例患者为中年男性,有吸烟史,长期高血压未控制,有主动脉的危险因素,病初曾有胸背痛,临床工程师容易冼该症状简单归于急性心包炎所致而忽略仔细询问疼痛特点,经反复询问,患者回忆起最初疼痛性质为刀割或撕裂样,从胸部向下腰背部放射,约数小时后才表现为与呼吸相关。少数主动脉夹层病例可有发热,可能与血管内膜撕裂,内生性致热原暴露以及血块吸收热等因素有关,考虑到主动脉夹层后立即测双上肢血压,右上肢血压125/75mmHg,左上肢血压105/65mmHg,病史和查体已初步提供的一些信息提示主动脉夹层的诊断,下一步应立即行增强CT检查。Р 患者于入院后第10日行胸腹部增强CT发现,主动脉夹层自升主动脉至肾动脉水平广泛撕裂,升主动脉血肿,患者立即被转入心外科病房,于入院后第12日行升主动脉及部分主动脉弓置换术,手术顺利,术中见主动脉破裂导致心包内大量陈旧性血块,主动脉假腔内大量机化血栓,左颈总动脉开口之间,患者术后恢复良好,体温降到正常。Р 复查UCG:心包积液及主动脉瓣的反流消失,术中心包活检病理报告:血管纤维组织慢性炎症伴钙化出血。未见肿瘤组织及干酷样坏死。Р 至此诊断明确,这是一例罕见的以发热、心包积液为主要表现的主动脉夹层病例,极易误诊,而一旦误诊,后果可能非常严重,该例患者的心包积液可能与相邻的主动脉夹层少量渗血,刺激心包渗出有关,这类患者可以长期无明显症状,心包积血逐渐机化, 最终发展为缩窄性心包炎。由于UCG对升主动脉无端主动脉夹层的诊断敏感性不高,因此我们建议,对于心包积液患者,若存在高血压等因素,有胸背痛的症状及双侧脉搏不对称等体重时应行CT检查以除外主动脉夹层的可能。
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