胸背痛病例分析急诊科病例特点:1.患者刘某,男,32岁。因“胸闷、胸痛伴四肢抽搐麻木1小时”入科。2.患者1小时前运动(打羽毛球)时突感胸闷,胸痛,疼痛自行按摩后可减轻。伴四肢麻木、抽搐、乏力。思考:依据目前病史你考虑患者可能的诊断为?你认为还有哪些病史需要补充的?病史补充1.患者既往曾多次发生胸背部疼痛,多于饮酒后发作,一次持续数分钟至数小时不等。经休息或按摩理疗后可缓解。2.患者此次胸痛位于左肩胛区,呈撕裂样疼痛,向前胸壁放射,感胸闷,憋喘,呼吸困难。无心慌、大汗,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。体格检查:神志清晰,急性面容,血压152/96mmHg,呼吸约40次/分。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心率约100次/分,心律齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗,无干湿罗音。腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,肠鸣音正常,未闻及血管性杂音。四肢肌力正常,末梢肌紧张。辅助检查(11:30)血常规:WBC10.48×109/L电解质:正常血淀粉酶脂肪酶:正常心功能:CK:112u/L,CK-MB:16u/L,乳酸脱氢酶:235u/L↑心电图:见下页思考:目前的可能诊断为?你认为还有哪些辅助检查需要补充的?辅助检查(13:19)凝血五项:正常心功能:CK-MB:6.6u/L,肌钙蛋白:0.25ug/L。胸痛三联:左前降支混合型斑块,考虑闭塞。肺动脉未见明显异常。心电图:
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