Р 5. 胆道有梗阻,又不具有胆管引流条件时,避免向胆管内注入较多造影剂,以Р 免增加胆管感染的概率。Р 6. 为不遮盖胆胰管病变,应准备不同浓度的造影剂,边注入边透视,适时摄片,Р 并不断变换体位,选择最佳位置。Р 7. 插管过程中,避免操作粗暴及少用尖头造影导管,以免将造影剂注入黏膜下,Р 导致乳头水肿,影响进一步检查及治疗。Р 8. 整个操作过程中,应注意患者的反应,尤其是使用清醒镇静麻醉者,应行血Р 氧饱和度、心率及血压监测。Р 9. 术后处理Р (1) 为预防感染,造影后应常规使用广谱抗生素2d。Р (2) 术后禁食1d。Р (3) 术后2h、24h常规检查血清淀粉酶,有升高者继续复查,直至恢复正常。Р (4) 注意观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、体温升高、黄疸加深及腹膜刺激征Р 等异常情况。Р (5) 禁食期间常规补液。Р [并发症]Р 诊断性ERCP并发症总发生率为1.01%--9.2%,手术死亡率为0.13%--0.5%。Р 1.高淀粉酶血症及胰腺炎是ERCP最常见的并发症之一,高淀粉酶血症可表现为单纯性血清淀粉酶升高,而没有明显临床症状,发生率为20%--75%。若同时出现上腹痛及上腹部压痛,则为ERCP后胰腺炎,发生率为1.9%--5.2%,多为轻型胰腺炎,但也可发生重症胰腺炎。Р 2.胆管感染发生率为0.33%--1.5%,表现为发热,腹痛,黄疸或黄疸加深,右上腹部压痛,甚至可发生中毒性休克及败血症。Р 3.穿孔发生率为0.1%,一般发生于内镜通过十二指肠壶腹时及用针状切开刀切开乳头时,一旦发生应采取外科手术处理。Р 4.出血发生率<0.5%,诊断性ERCP发生率较低,见于因患者胃肠反应过大,剧烈恶心、呕吐而致贲门黏膜撕裂者,也可发生于乳头切开后。经内科治疗或内镜治疗多可痊愈。Р 5.其他药物反应,心脑血管意外,心跳、呼吸骤停等常规内镜检查并发症。
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