开皮肤前(不用止血带者)或松止血带前5~10min氨甲环酸15~20mg/kg或1g静脉滴注完毕,同时关闭切口前氨甲环酸1~2g局部应用。Р 3髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用Р 髋、膝关节置换术围术期应用抗纤溶药氨甲环酸后序贯应用抗凝血药,既能减少出血,又不增加静脉血栓栓塞症发生风险。氨甲环酸的止血效果与其应用剂量和应用次数有关,但随着剂量或次数的增加,静脉血栓栓塞症的发生风险也可能增大。理论上认为,抗凝血药物在术后应用越早、持续时间越长,患者发生静脉血栓栓塞症的风险越小,但发生出血的风险增大。为了达到抗纤溶药和抗凝血药的平衡,应在髋、膝关节置换术围术期应用氨甲环酸Р 6h后根据引流量的变化,选择抗凝血药应用时间。大部分患者术后6~12h内伤口出血趋于停止,如引流管无明显出血或引流管血清已分离则表明伤口出血趋于停止,应在12h内应用抗凝血药;若个别患者术后12h仍有明显出血,可延后应用抗凝血药。Р 髋、膝关节置换术后抗凝血药物预防持续时间应根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,推荐预防时间最短为10d,可延长至11~35d[86]。在应用时应注意抗凝血药物的有效性和安全性,当患者出现凝血功能异常或出血事件时,应综合评价出血与血栓的风险,及时调整药物剂量或停用。Р 本共识制定专家和项目组专家共54人,各位专家在共识制定过程中贡献了自己的宝贵经验和建议,才使得共识达到了更高的学术水平和应用价值,特向各位专家致以衷心地感谢! (按姓氏笔画为序)Р 马信龙王万春王兆钺王坤正左建林田伟王浩洋沈彬Р 张先龙张伟张克张英泽史占军包倪荣邢欣朱庆生Р 朱振安朱锦宇刘军阮长耿孙俊刚孙维严广斌严世贵Р 李庭杨柳吴俣吴海山邱贵兴余楠生张耀南尚希福易群Р 岳辰周宗科赵永强赵建宁胡永成胡豫姜保国胥伯勇Р 袁宏钱齐荣徐海东翁习生高忠礼高鹏梅恒曹力堪武生Р 谢锦伟裴福兴廖威明薛庆云
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