的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的Р1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出РERAS 在髋、膝关节置换术中的重点Р提高手术操作技术和优化围术期管理Р减少创伤和出血?优化疼痛与睡眠管理?预防感染?预防静脉血栓栓塞症)?优化引流管、尿管和止血带的应用等Р以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。Р从哪些方面去优化?Р1 患者教育?2 营养支持?3 麻醉管理?4 微创操作理念?5 围术期血液管理?6 预防感染?7 预防VTE?8 优化镇痛方案?9 睡眠管理Р10 优化止血带应用?11优化引流管应用?12 伤口管理?13 优化尿管应用?14 预防术后恶心呕吐?15 功能锻炼?16 出院后管理?17 随访管理Р一、患者教育Р1)介绍手术方案和加速康复措施Р2)教会主动功能康复训练并强调其重要性Р3)鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼,提升心肺功能。Р4)卧床病人:翻身、扩胸、挺腰,床上排大小便。Р二、营养支持Р纠正低蛋白血症,低钾血症,(吃高蛋白食物、高钾果蔬,必要时需补充人血白蛋白或钾)Р食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。Р注意:关注患者大便情况,必要时通便对症,排得通常才吃得更好。Р三、麻醉管理Р知识更新二:?过多的液体输注:Р1)损害内皮细胞糖萼,导致血管内皮通透性增加,发生肺间质、消化道等水肿性并发症;Р2)增加肝细胞损伤;Р3)稀释性凝血功能障碍,加快出血速度和出血量,延长出血时间。Р三、麻醉管理Р术中液体管理:Р♦液体管理目标:维持液体出入的相对平衡和正常血容量,?避免水盐超负荷---限制性液体输注/目标导向液体输注。Р♦术中体液管理:维持基础需求量和补充术中损失量。Р♦维持基础需求量:补充晶体液,1-3ml*kg/h。?▷目标:维持液体“零平衡”Р♦补充术中损失量:失血量+转移到组织间质量。?▷目标:恢复机体的灌注和氧供。
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