食物后突发性上腹剑突下疼痛.疼痛为绞痛,并向右肩背部放射.同时伴有恶心,呕吐,随后出现寒战,发热,体温39.8度。自行口服感冒降温药后稍有缓解,第二天饭后不久再次出现上述症状,并出现肢冷,口渴,糊语谵忘等症状.故急诊来我院就诊。Р.查体:体温40.2度。P;136次/分,R;41次/分,BP75/50mmhg,神志欠清悉。皮肤巩膜轻度黄染,右上腹肋缘下有明显压痛`反跳痛`肌紧张,并可触及一肿块,莫菲氏征呈阳性肝区有明显叩击痛,余腹部(—)。Р辅助检查:Р WBC:12000/HP,N:92%,L:18%。Р尿常规:(—)。Р尿三胆:尿胆红素(+),尿胆原(—),尿胆素(—)。Р肝功检查:总胆红素250,直接胆红书185,间接胆红素65Р B超:胆囊肿大12×5cm,胆囊壁明显水肿增厚10mm呈双层壁改变,囊内透声差, 在胆囊颈部可见一7mm×8mm强光团,后方伴有明显声影。同时胆总管及肝内外胆管均不同程度的扩张,在胆总管下段内可见一5mm×4mm强光团,后方伴有明显声影,胆管壁有不同程度水肿。Р肝脏`脾脏`胰腺未见明显异常。Р 提问:1:上述疾病应诊断为何种疾病?Р 2:应如何治疗处理? Р答案:1:上述疾病为急性胆囊炎,胆囊结石并胆管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎。Р 2:应解痉,止痛,抗炎,抗休克的同时急诊行胆囊切除,胆总管探查取石T管胆道减压引流手术治疗。Р六、学科发展动态Р 内窥镜在胆道疾病的诊断和治疗中新的应用。Р 腹腔镜在胆道疾病中的广泛开展。Р七、复习题Р1.简述胆结石的分类及各部位胆道结石组成成分的特点。.Р 2.急性化脓性梗阻性胆管炎的诊断.治疗原则?Р 3.试述急性胆囊炎的临床表现、诊断及治疗原则。Р 4简述胆道蛔虫症的临床表现、诊断及治疗。Р5.简述胆道有哪些特殊检查方法?Р小结Р结石的分类、特殊检查、胆石病和胆道感染、急性化脓性梗阻性胆管炎、并发症。
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