erforation of gallbladder)Р胆道出血Р是胆道疾病和胆道术后严重的并发症,是上消化道出血的常见原因之一。?出血来自肝内和(或)肝外胆管,以肝内多见。РHemobiliaР胆道感染:胆石压迫,手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。?急性化脓性胆管炎时,汇管区胆小管破溃形成肝脓肿,向门静脉穿破,形成胆管门静脉瘘而发生胆道出血。?化脓性胆管炎时,胆管可形成急性溃疡,穿透胆管壁后,腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而引发出血;胆管和胆囊粘膜糜烂引起出血。Р原因Р胆道大出血的表现:Р1)剧烈的上腹绞痛;?2)畏寒、发热、黄疸;?3)呕血、便血;有胆道引流者经引流管出血;?反复发作、周期性。1~2周一次。Р1.非手术治疗?1)输血、输液,补充血容量,防治休克。?2)抗生素?3)使用止血剂:Vit-K,氨甲环酸等。?4)对症治疗及支持疗法。Р治疗Р1)反复大量出血,间隔愈来愈短,量愈来愈大者;?2)合并严重胆道感染;?3)胆肠吻合后发生胆道大出血者;?4)原发病需手术治疗者(如:胆道肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等)。Р2.手术治疗Р胆囊切除术,胆总管探查,T管引流、肝动脉结扎、肝叶(段)切除术等。?行选择性肝动脉造影,介入治疗。Р手术方式Р胆管炎性狭窄Р病因:?急性化脓性胆管炎反复发作,粘膜糜烂形成溃疡,结缔组织增生,疤痕形成致胆管狭窄。?胆管各处都可发生,左、右肝管,肝总管及肝段开口处狭窄常见。?狭窄多呈圆形,长段形,可多处存在。РInflamatory stenosis of bilrary tractР国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为24.28%。?狭窄近段扩张,胆色素结石堆积、肝实质不同程度毁损致纤维化,严重者肝叶萎缩。?易发生化脓性胆管炎,感染又加重狭窄致使结石形成,恶性循环。?晚期:胆汁性肝硬化和门静脉高压症。?临床表现、诊断、治疗同胆管结石。
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