除术,尤其腺瘤>5mm,或为广基者。Р注意检查手术标本的病理(术中冰冻),癌变者按照胆囊癌处理。Р(2)手术指征Р有症状者Р蒂粗,体积大,有恶变可能者Р影响胆囊排空者Р伴有胆囊结石者Р年龄大于60岁者Р2.胆囊癌Р(1)病理Р 胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。82%为腺癌。Р 1)Nevin将胆囊癌分为5期:Р I期:粘膜内原位癌;Р Ⅱ期:侵犯粘膜和肌层;Р Ⅲ期:侵犯胆囊壁全层;Р Ⅳ期:侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移;Р V期:侵及肝和(或)转移至其他脏器。Р 2)TNM分期Р I期: 侵犯粘膜和肌层(T1N0M0);Р Ⅱ期:侵犯胆囊壁全层(T2N0M0) ;Р Ⅲ期:侵犯肝<2cm,区域淋巴结转移Р (T3N1M0)Р Ⅳ期:侵犯肝>2cm; (T4N0M0, TxN1M0) Р Ⅳ期:远处淋巴结转移或脏器转移。Р (TxN2M0 、 TxN0M1) Р(2)临床表现Р1)胆囊癌的临床表现因其分期而不同。早期临床表现无特殊,或仅有类似胆石症、慢性胆裹炎的临床表现。Р2)肿瘤侵犯胆囊浆膜和胆囊床,可发生淋巴结转移。引起腹痛并放射至肩背部。肿瘤侵犯、阻塞胆囊颈或胆囊管后,可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现。Р3)晚期癌肿已广泛转移。主要表现有腹痛、黄疽、恶心、呕吐、体重减轻、腹部包块、腹水等。Р 4)实验室检查:CA19-9Р影像学检查:超声、CT、MRI、超声、肝动脉造影、内镜超声等。Р(3)治疗Р根据侵犯范围确定手术方式:Р黏膜内原位癌-单纯胆囊切除术Р侵犯黏膜和肌层Р侵犯胆囊壁全层扩大的胆囊切除术Р侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移Р侵及肝和(或)转移到其他脏器-姑息治疗Р3.胆管癌Р(1)病理Р 1)大体形态:Р ①乳头状癌Р ②结节状癌Р ③弥漫性癌Р 2)组织学类型最主要是腺癌,其他罕见的有鳞状细胞癌、类癌等。Р(2)临床表现与诊断Р 1)黄疸Р 2)胆囊肿大
全文预览
