)混淆,需注意鉴别。(五)治疗 1. 非手术治疗: 适应症:无症状;年老体弱、并严重心肺等重要器官疾病。方法:消炎利胆中西药结合治疗。 2. 手术治疗: 有症状并胆囊结石者有效治疗手段为胆囊切除(开腹、 LC)。三、急性梗阻性化脓性胆管炎( acute obstructive suppurative cholangitis AOSC) 死亡率可达 10%-20% (一)病因胆道结石(最多见)、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰头肿瘤、十二指肠憩室、先天性胆道疾病、胆道蛔虫等?胆道梗阻?肠道细菌逆行入胆道?胆道化脓性感染。常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿农杆菌。(二)病理?基本病理变化: 胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液,粘膜充血水肿,上皮细胞变性、坏死脱落,管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。?并发症:脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、胆道大出血等。(三)临床表现?主要临床表现: 急性胆管炎。起病急骤、发展迅速,典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸—Charcot 三联征(基本表现和早期症状) ;病情加剧则出现感染性休克、神志改变—Reynolds 五联征( AOSC 诊断依据)。?肝内胆管梗阻并感染: 腹痛轻,一般无黄疸,寒战高热为主要临床表现,可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛,胆囊无肿大。?肝外胆管梗阻并感染: 具有典型的 Charcot 三联征或 Reynolds 五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张,肝对称性肿大、肝区叩痛,可有胆囊肿大。(四)辅助检查 1. 实验室检查: 血白细胞和中性粒细胞,尿胆红素阳性,血胆红素(直接胆红素升高明显),ALP ,肝功异常。 2. 影像学检查: B超 CTMRCP ERCP (五)诊断与鉴别诊断?诊断: 病史+ Charcot 三联征/Reynolds 五联征+体征+辅助检查
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