长处和需要:Р第二部分:当前能力情况:Р测验名称Р施测时间Р施测者Р结果摘要Р备注Р现状描述:Р第三部分:教育目标:Р领域Р长期目标Р短期目标Р活动/教学策略Р粗大Р动作Р精细Р动作Р认知Р语言Р社会Р生活Р自理Р第四部分:活动方案Р第五部分:相关人员签字、制定日期Р辅读学校学生自然情况调查表Р学生姓名Р出生年月Р性别Р所在班级Р智商Р测试单位Р家庭成员情况Р姓名Р关系Р文化程度Р工作单位Р职务Р电话Р家长对孩子了解程度Р孩子由谁带大Р曾在哪些学校Р就读Р跟谁一起生活Р孩子智力落后的原因Р核实发现孩子Р伴随心理障碍Р孩子存在的主要心理问题Р对孩子心理Р发展的期望Р愿意主动与您或他人交流吗?Р语言交流存在哪些障碍?Р行为寻在那些异常?Р存在那些情绪问题?Р喜欢的人、事或物?Р最害怕的人、事或物?Р其他Р家长签名: 调查日期: 年月日Р辅读学校个别教育计划——长期目标Р学生姓名Р出生年月Р性别Р辅导老师Р所在班级Р智商Р制定日期Р年月日Р学生发展情况分析Р Р制定长期目标(一年)Р家长签名: 日期: 年月日Р教导处签字: 日期: 年月日Р辅读学校个别教育计划——短期目标Р学生姓名Р出生年月Р性别Р辅导教师Р所在班级Р智商Р制定日期Р年月日Р短期目标Р计划时间Р教学手段Р达到效果Р目标制定依据Р?Р家长签名: 日期: 年月日Р教导处签字: 日期: 年月日Р辅读学校个别教育计划辅导记录Р学生姓名: 班级: 日期: Р辅导教师: 每周节数: Р教学目标: Р教学重点: Р教学准备: Р辅导过程记录Р效果反馈Р辅导心得Р辅读学校个别教育计划辅导实施反馈表Р 填写日期: 年月日Р学生姓名Р出生年月Р性别Р辅导教师Р所在班级Р智商Р实施短期目标阶段的表现Р是否重新制定短期目标:是( ) 否( )Р注:( )内打“√”Р新目标制定依据Р家长签名: 日期: 年月日Р教导处签字: 日期: 年月日
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