3以上,血液净化组血乳酸均恢复正常,常规组9例患者中死亡4例(3例乳酸未纠正,1例多脏器功能衰竭),死亡率44.44%;血液净化组无死亡病例,所有患者均痊愈出院,死亡率0,两组死亡率比较(Fisher确切概率法,p=0.021,)差异有统计学意义,p<0.05。Р3讨论Р糖尿病合并乳酸中毒临床上并非罕见,随着诊断技术提高,该病确诊率明显增加,单纯依靠药物难以起效,其病死率较高,达50%[4-5]。糖尿病乳酸中毒常规治疗主要依靠补液,扩容,改善循环,补充碳酸氢盐来纠正酸中毒,应用胰岛素降低血糖,但是糖尿病患者,年龄偏高,心肾功能下降,补液治疗受到限制。而血液净化能模拟肾脏,起到滤过净化作用,能大量清除乳酸,稳定内环境,具有稳定的血流动力学状态和缓慢的溶质清除特点[6],是抢救乳酸中毒的重要方法。Р本研究显示,常规治疗组可以低降血糖,通过应用碳酸氢盐,改善酸中毒,提高pH值,与血液净化组比较,血糖、pH、二氧化碳结合力下降,差异不明显(p>0.05),但并不能改变预后,两组死亡率,差异明显(p<0.05),其原因为碳酸氢盐静滴后,二氧化碳产生过多,进入细胞使细胞内pH值下降,加重细胞内酸中毒,导致心肌收缩力下降,心排血量下降,组织血氧灌注降低,无氧代谢增加,乳酸增多,增高死亡率,同时,碳酸氢盐过分使用,会出现代谢性酸中毒,代谢性碱中毒并存,体内酸碱平衡失调,变得更加难以纠正,出现因使用不当而导致副作用[7]。血液净化能有效调节水电解质酸碱平衡,具有其他治疗无法比拟的优点。本研究显示,血乳酸清除良好,pH值均在24~48 h内恢复正常,且血肌酐、尿素氮下降,与常规治疗组相比,差异有统计学意义(p<0.05),与临床的一些报道相一致[8]。Р总之,血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切,可有效清除体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定,并发症少,能改善预后,降低死亡率,值得应用推广。
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