有虚假,本企业愿接受燃气行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。Р企业法定代表人:(签名)Р 年月日Р企业名称Р企业主要股东Р投资比例%Р投资比例%Р投资比例%Р投资比例%Р企业通讯地址Р邮政编码Р企业注册资金Р企业性质Р联系人Р联系电话Р法定代表人Р企业经理Р技术负责人Р经营负责人Р财务负责人Р一、燃气企业基本情况Р企业名称Р企业类型Р1.管道燃气Р2.瓶装燃气储配灌装Р√3.汽车加气站Р4.其它Р所供燃气Р种类Р气源来源Р日平均供气量(万立方米)Р管道燃气企用户市场基本情况Р高压管网(KM)Р中压管网(KM)Р低压管网(KM)Р居民用户Р餐饮用户Р工业用户Р主要场站Р设施Р名称Р详细地址Р概况(规模)Р职工总人数Р燃气专业技术人员数量Р二、企业燃气专业技术人员名单Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р身份证号码Р专业Р职称Р何时毕业于何校Р三、经培训持证上岗职工名册Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р工种Р等级Р身份证号码Р证书号码Р备注Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р四、企业经理简况Р姓名Р性别Р出生年月Р照Р片Р职务Р职称Р文化程度Р何时何校何专业毕业Р企业管理资历Р电话Р手机Р工Р作Р简Р历Р由何年何月至何年何月Р在何单位从事何工种、任何职Р本人签章: 年月日Р五、企业技术负责人简况Р姓名Р性别Р出生年月Р照Р片Р职务Р职称Р文化程度Р何时何校何专业毕业Р技术管理资历Р电话Р Р手机Р工Р作Р简Р历Р由何年何月至何年何月Р在何单位从事何工种、任何职Р 本人签章: 年月日Р六、企业经营负责人人简况Р姓名Р性别Р出生年月Р照Р片Р职务Р职称Р文化程度Р何时何校何专业毕业Р技术管理资历Р电话Р Р手机Р工Р作Р简Р历Р由何年何月至何年何月Р在何单位从事何工种、任何职Р 本人签章: 年月日Р抢修设备和作业人员Р姓名Р学历Р职务Р岗位证书编号Р抢修设备名称Р型号Р数量
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