定代表人) (身份证号码)郑重声明,本企业此次填报的《河南省燃气企业经营许可证》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次许可证申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受燃气行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。Р企业法定代表人:(签名)Р 年月日Р企业名称Р企业主要股东Р投资比例%Р投资比例%Р投资比例%Р投资比例%Р企业通讯地址Р邮政编码Р企业注册资金Р 万元Р企业性质Р联系人Р联系电话Р法定代表人Р职称Р从业年限Р企业经理Р职称Р从业年限Р技术负责人Р职称Р从业年限Р经营负责人Р职称Р从业年限Р财务负责人Р职称Р从业年限Р一、燃气企业基本情况Р企业名称Р企业类型Р1.管道燃气Р2.瓶装燃气储配灌装Р3.汽车加气站Р4.其它Р所供燃气Р种类Р气源来源Р日平均供气量(万立方米)Р管道燃气企用户市场基本情况Р高压管网(KM)Р中压管网(KM)Р低压管网(KM)Р居民用户Р餐饮用户Р工业用户Р主要场站Р设施Р名称Р详细地址Р概况(规模)Р职工总人数Р燃气专业技术人员数量Р二、企业燃气专业技术人员名单Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р身份证号码Р专业Р职称Р何时毕业于何校Р三、经培训持证上岗职工名册Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р工种Р等级Р身份证号码Р证书号码Р备注Р四、企业经理简况Р姓名Р性别Р出生年月Р照Р片Р职务Р职称Р文化程度Р何时何校何专业毕业Р企业管理资历Р年Р电话Р手机Р工Р作Р简Р历Р由何年何月至何年何月Р在何单位从事何工种、任何职Р本人签章: 年月日Р五、企业技术负责人简况Р姓名Р Р性别Р出生年月Р照Р片Р职务Р职称Р文化程度Р何时何校何专业毕业Р技术管理资历Р 年Р电话Р Р手机Р Р工Р作Р简Р历Р由何年何月至何年何月Р在何单位从事何工种、任何职Р Р Р 本人签章: 年月日
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