申报燃气经营许可证申请表Р企业名称(公章)Р负责人Р申报日期Р安徽省建设厅制Р燃气企业基本情况Р企业名称Р电话Р详细地址Р邮政编码Р建立时间Р批准建立部门Р主管部门Р经济性质Р注册资金Р开户银行及帐号Р营业执照Р编号Р气瓶充装许可证Р编号Р经营范围Р固定资产:原值万元,净值万元Р流动资金: 万元Р职工总数人,其中管理人员数人Р工程技术人员数人,其中:外聘技术人员人Р年供应瓶装燃气吨Р主要Р设备Р设施Р情况Р从业人员情况Р主要管理人员Р职别Р姓名Р职务Р文化程度Р职称Р从业时间Р法定代表人Р技术负责人Р安全负责人Р财务负责人Р主要工种Р工种Р人数Р持证人数Р颁证部门Р安全员Р灌装工Р运行工Р驾驶员Р押运员Р工程技术人员Р姓名Р性别Р出生年月Р文化程度Р职称Р从业时间Р本企业申请瓶装燃气经营范围:Р 法定代表人签字:Р设区市建设部门审批意见Р许可证编号:Р本表格一式二份Р 发证日期: 年月日Р安徽省燃气经营许可证审批表Р申报单位名称(盖章): 时间:Р供应站名称Р单位地址Р负责人Р储存规模Р建立时间Р燃气种类Р联系电话Р总投资(万元)Р变更内容Р初Р审Р审Р核Р Р 年月日Р审Р批Р Р Р 主要领导:Р 年月日Р本申请已于年月日填发字第号许可证
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