燃气经营许可证年检申报表

× M3)Р主干管长度Р KmР投保类别Р保额Р保险公司名称Р法人代表Р职称Р手机号码Р安全负责人Р职称Р手机号码Р技术负责人Р职称Р手机号码Р经营方式Р批发□瓶装气充装Р管道供应□自用Р气源类型:Р上年度燃气销售或Р使用量Р 吨Р上年度Р落实Р隐患Р整改Р情况Р共投入整改资金万元;完成隐患整改处;Р主要整改部位:Р二、企业人员情况Р主要负责人Р姓名Р性别Р年龄Р专业Р职称Р持证上岗情况Р发证单位Р证书编号Р企业负责人Р安全负责人Р技术负责人Р财务负责人Р经营负责人Р各Р班Р组Р负Р责Р人Р员Р情Р况Р姓名Р性别Р年龄Р职务Р学历Р持证上岗情况Р发证单位Р证书编号Р企业在岗职工人数Р具有专业技术职称人数Р职工持证上岗人数Р三、企业主要设施Р燃Р气Р储Р配Р设Р施设备Р情Р况Р设施或设备名称Р型号或规格Р数量Р使用证Р有效期限Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р消防Р应急设施Р设备Р情Р况Р设施或设备名称Р型号或规格Р数量Р配置场所Р四、应急抢险队伍情况Р企业应急抢险队伍情Р况Р姓名Р性别Р年龄Р职称Р技术工种Р持证上岗情况Р发证单位Р证书编号Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р企业应急抢险设备情况Р设施或设备名称Р型号或规格Р数量Р配置场所Р企业法定Р代表人声明Р本人(身份证号码) 郑重声明,此次填报的《燃气经营许可证年检申报表》及附件材料、数据、内容是真实的,如有虚假,本人及本企业愿接受燃气行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。Р Р企业法定代表人(签名): (盖章) Р 年月日Р企业所在地主管部门Р初审意见Р(盖章)Р年月日Р市级Р主管部门Р审批意见Р(盖章)Р年月日Р备注