肿瘤科胸腔穿刺术技能培训体会

断、出血风险增高、出现穿刺点种植性转移的风险。因此,建议恶性肿瘤患者胸腔穿刺术穿刺点的选择都应进行B超定位,了解胸水情况及穿刺深度,避开肿瘤,降低风险。Р 3 胸腔穿刺术的方法Р 在肿瘤科之外科室,积液的压迫往往是暂时,随着基础疾病的好转,胸腔积液也会减少、吸收甚至消失。如肺部感染导致的胸腔积液,随着感染的治愈,积液也会吸收。因此,胸腔穿刺术抽积液只是暂时性。而在肿瘤科,胸腔积液往往是肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜所致,此时,绝大部分患者已经是肿瘤晚期,基本上无法治愈基础病。所以,胸腔穿刺术常常采取胸腔穿刺置管术加或不加灌注化疗。具体操作方法是:常规消毒、铺洞巾;利用5 mL或10 mL注射器局部麻醉同时回抽见胸水以确定穿刺点正确,同时了解穿刺深度;穿刺针穿刺直至回抽到胸水,导入导丝,拔出穿刺针;扩张器扩张皮肤及皮下组织;置入中心静脉导管,深度8~12 cm,根据患者胸壁的厚度略作调整;消毒、固定、连接引流袋。中心静脉置管皆需缝针固定。恶性胸腔积液易导致胸腔穿刺置管术的中心静脉导管堵塞。导管一般不会脱落,胸腔穿刺置管通常不用缝针固定。如需要灌注化疗,则可沿中心静脉管注入细胞毒性药物。Р 4 注意事项Р 胸腔穿刺需要注意的事项:局麻要充分以避免胸膜反应,沿肋骨上缘垂直进针以避免操作血管与神经,抽液速度不宜过快以避免负压性肺水肿,避免咳嗽以免损伤脏器(如肺、肝等)[12]。另外,对肿瘤患者进行胸腔穿刺还需要注意:①防出血。肿瘤患者凝血功能往往异常,胸壁可能存在转移瘤在穿刺过程中被损伤,穿刺导致少量出血在患者血性胸腔积液短时间内难以判断。因此,应特别注意防止穿刺过程导致出血,及时判断有无出血(如观察生命征、连续复查血常规、观察胸水生成速度及颜色变化等)。②防堵塞。恶性胸水中常有坏死组织、小血凝块、絮状物等,易导致导管堵塞,应定时冲洗,尽量减少堵塞的可能,必要时推入少量肝素。Р 【参考