并减少气道分泌及刺激性,择期手术至少应要求戒烟2周,彻底控制感染,改善通气功能。Р(六)高龄:老年并存慢性疾病,尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见,它可继发引起肺动脉高压和肺心病,是老年人麻醉主要危险原因之一,须做好细致的术前工作。Р肺功能评估:对于肺功能差逊的病人,术前必须行肺功能的检查,但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视,常用的如下:Р(一)屏气试验:20秒以上,麻醉无特殊困难;短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因,至于心与肺何者为主,可以根据临床情况而确定。Р(二)吹气试验:被测者尽力吸气后,能在3秒内全部呼出者,示时间肺活量正常,若5秒以上才能完成呼气,提示有阻塞性通气功能障碍。Р(三)火柴试验:施行时是将一点燃(纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处,让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的80%以下,或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。Р肺功能检查与血气分析:Р基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。Р阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点,通气障碍可以为功能性或器质性,其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。Р限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征,气道阻力一般正常,肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。Р肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病,并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价,肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助,但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。Р一般认为:肺活量<预计值的60%,通气储量百分比<70%,第1秒用力肺活量与用力肺活量的百分比<60%或50%,术后发生呼吸衰竭的可能性大.
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