天。时间年月日(第 1 天) 年月日(第 2~6天) 年月日(第 7天, 出院日) 主要诊疗工作□询问病史及体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□书写病历□完善辅助检查□初步拟定诊疗方案□确定手术方式和日期□签署手术知情同意书□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房与诊疗评估,确定出院时间□完成病程记录□术后择日复查乳腺彩色超声及血常规□必要时再次行乳房脓肿排脓术□中医辨证施治□上级医师查□复查乳腺彩色超声及血常规, 确定脓肿消失情况或切口愈合情况□完成出院记□交代出院注意事项、复查时间□达到出院标准, 通知出院重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗(通乳、回乳相结合) 临时医嘱□血常规,尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、电解质□凝血功能检查+D-二聚体□感染性疾病筛查□乳腺彩色超声+ 脓肿定位□可选如下引流方法( 必要时超声引导): 1. 乳房脓肿切开排脓术 2. 小于 1cm 可行穿刺引流术□乳头皲裂可选疗法 1 复方白芷洗药外洗 2 鸡蛋黄油外涂 3 黄连膏外涂□其他疗法长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗临时医嘱□血常规□乳腺彩色超声+ 脓肿定位(必要时) □橡皮条引流□刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织□烙口换药( 术后 3 日内每日 1次,3日后隔日 1 次) □3 日后切口换药加用生肌玉红膏□三才配穴理疗□刺破“白泡”□其他疗法长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□配合治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□协助办理出院手续□交代出院后注意事项□指导出院带药的煎服法□送患者出院病情变异记录□无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 护士医师
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