施操作。葡萄胎清宫术应在手术室进行, 在输液、备血准备下, 充分扩张宫颈管, 选用大号吸管吸引, 待大部分组织吸出后, 改用刮匙轻柔刮宫。有条件者, 可在 B 超监护下, 尽量一次刮净宫腔。所有刮出物都必须送组织学检查。 3 .预防性抗菌药物选择与应用时机。葡萄胎清宫术属于Ⅱ类切口手术, 涉及阴道等开放性脏器, 预防性应用抗生素首选一代头孢菌素类药物; 若存在感染高危因素如术前有较长时间的阴道流血, 或有发热等可选择第一代或第二代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后 4h ,若手术时间≥ 3h (非常罕见) ,或失血量≥ 1500ml (少见) ,应加用一次抗菌药物。一般应短程预防用药,手术当天用药结束后不必再用。若有感染高危因素者,术后 24 小时内可再用 1~3 次,特殊情况(病程有记录)可延长至 72 小时。 4 .手术并发症:子宫穿孔、感染、损伤肠管。监控手术中、术后出现的并发症,是评价手术质量高低的重要标志。 5 .术后病情随访。血β hCG 、超声、胸部 X 摄片, 必要时可作 CT或 MRI 等检查在出院小结记录中, 需明确告知葡萄胎患者相关随访时限和主要隨访检查项目:葡萄胎清宫术后血β hCG 每周定量检测一次, 至该值达正常范围后, 连续每周一次, 再查 2次; 然后每个月一次, 持续 6 个月; 此后每2 个月一次,持续 6 个月。随访内容包括有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查,必要时做超声检查、胸部 X 片或 CT 等检查。 6 .术后为患者提供健康教育,书面告知术后随访与病情监测注意事项,告知避孕时间与避孕方法选择。葡萄胎随访期间应严格避孕,避孕方法首选口服避孕药。如果血β-hCG 呈对数下降,患者随访 6 个月后可考虑怀孕,如果β-hCG 下降缓慢,需随访更长时间。再次妊娠者应在早孕
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