听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无柱状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着,四肢肌力,肌张力正常,腹壁反射及双膝反射正常,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性,肛门,外生殖器未查。9、入院诊断:1、支气管扩张并感染2、肺型脑病3、I型呼吸衰竭4主要健康问题1、有皮肤完整性受损的危险2、个体体温高于正常范围3、焦虑4、潜在并发症5、营养失调低于机体需要量护理计划健康问题护理目标护理措施1、有皮肤完整性受损的危险使病人皮肤、黏膜无破损、感染、瘙痒等不适减轻或消失。1、保持床褥柔软,平整,干燥,保持皮肤清洁,衣服质地柔软宽松。2、协助患者更换体位,经常按摩骨隆突处,如足踝,足跟,骶尾部以促进局部血液循环。3、定期观察水肿部位的皮肤,有无发红,发现异常情况应积极采取相应的措施。2、个体体温高于正常范围3天后患者体温恢复正常1、降温:乙醇拭浴,以扩张毛细血管,促进散热。2、多饮水,加速毒物排泄。3、定时测量体温,以观察降温效果。4、按医嘱用抗生素,控制感染。3、焦虑使病人情绪稳定,积极配合检查、治疗和护1、加强沟通,鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑,与病人一起讨论可能面对的问题,在精神上5理。给予真诚的安慰和支持。2、介绍治疗有效的病例,增强病人的信心。3、知道家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力。4、潜在并发症使病人意识清楚,防止出现肺性脑病、消化道出血、心律失常、休克。1、遵医嘱予以2ml/h氧气吸入。2、保持呼吸道通畅。3、指导呼吸肌功能锻炼。4、药物治疗。5、营养失调低于机体需要量获得充足的营养和能量,满足机体的需要量。1、给予高蛋白易消化的食物,增加食物的香味,促进食欲。2、经口营养摄入不足的,遵医嘱予静脉营养,保持机体需要量的供给。3、检测血红蛋白红细胞的变化。4、提供一个良好的进餐环境。
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