的调节影响心肌血流量的因素包括:①自动调节:一种当灌注压在一定范围内变化时维持血流量恒定的内在机制②血管外压力调节:心室收缩峰压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可作为血管外压力来增加冠脉阻力③神经调节:交感兴奋时心肌血流量往往增加,副交感兴奋多使心肌血流量减少④冠状动脉内皮:内皮细胞可释放血管活性物质,特别是NO,诱发内皮下平滑肌细胞舒张,降低血管张力,增加心肌血流量冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加*压力、流量和阻力的关系*冠脉血流储备绝对冠脉血流储备(CFR):最大充血状态下平均峰值流速与静息平均峰值流速的比值,正常范围3-6相对冠脉血流储备(rCFR):最大充血状态下病变血管平均峰值流速与临近正常血管平均峰值流速的比值,正常值为“1”*冠脉血流储备的测量方法Dopplar导丝和血流速度测量经诊断或导引导管将Doppler导丝送入冠脉,使探头位于狭窄以远3-4cm处,冠脉内注射硝酸甘油100-200μg,测定基线血流参数后,冠脉内或静脉给予血管扩张药,记录药物峰作用时血流参数。若测量rCFR,则应将Doppler导丝送入狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的平均峰值流速,再用同样方法测量正常冠脉的平均峰值流速,然后计算二者的比值。*冠脉血流储备的测量方法冠脉内热稀释曲线由于CFR被定义为充血状态下与静息时的流量比值,而流量等于容积与平均传导时间(Tmn)的比值,若假设心外膜冠脉的容积是不变的,则CFR可用静息时与充血相的Tmn的比值表示。*冠脉血流储备评价冠脉狭窄的?血液动力学意义无动力学意义的狭窄:狭窄远端CFR>2.0;PCI术后>2.5舒张期与收缩期流速比值(DSVR)>1.5近远端血流速度比值<1.7有动力血意义的狭窄:狭窄远端CFR<2.0远端平均血流速度降低,通常<20cm/s近远端血流速度比值>1.7舒张期与收缩期流速比值(DSVR)<1.5*
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