正病人体位后,待经导管注入局麻药。 4、开放静脉。 5、硬膜外阻滞常用局麻药 1)1.5%—2%利多卡因 2)0.25%—0.3%丁卡因 3)0.5%—0.75%布比卡因 4)0.5%—0.75%罗哌卡因以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用。若无禁忌,可加1:20万肾上腺素。 6、试探剂量和追加剂量 硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍,故要求经导管先注入3—5ml试探剂量的局麻药,观察5—10分钟。观察内容包括:1)、注药后病人反应;、有无腰麻迹象;3)、阻滞平面是否满足手术要求。 硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞,即阻滞区有“上界”和“下界”。此时,根据手术部位和病人状况,再注射追加量局麻药,即可开始手术。 7、阻滞平面调节 硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度,决定阻滞平面高低;麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面,可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。 阻滞平面出现后,可能出现血压下降,应注意及时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳,则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛,须适当追加辅助药;必要时尽早改全麻。所以,硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品。三. 骶管阻滞操作规范1、病人体位 1)、俯卧位:病人俯卧于手术台上,两下肢略分开,双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。 2)、穿刺点定位 标记两髂后上棘连线,此即硬脊膜囊终止水平。右手中指摸到尾骨尖,拇指沿臀中线逐步向头端按压,在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷,即骶裂孔,与两髂后上棘成一等腰或等边三角形;该孔为骶管阻滞进针部位。 3、穿刺方法 常规消毒,铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针,亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤,当透过骶尾韧带时则有落空感,随即将针杆向臀部方向按压,使与皮肤成30左右度角,再沿骶管纵轴方向进针
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